Запись на прием (пн-пт 8:00-16:30)
(495) 150-11-22, (484) 399-31-30  

Skype: info-mrrc


Задайте вопрос врачу    

 
 

Рак лёгкого

Отделение лучевого и хирургического лечения
заболеваний торакальной области

Контакты

Заведующий -
к.м.н. РАГУЛИН Юрий Александрович
тел.: (484) 399-30-32
Пост: (484) 399-32-55

Рак легкого – собирательное понятие, объединяющее различные по происхождению, гистологической структуре, клиническому течению и результатам лечения злокачественные эпителиальные опухоли. Развиваются они из покровного эпителия слизистой оболочки бронхов, бронхиальных слизистых желёз бронхиол и лёгочных альвеол.

Симптомы

Признаки и симптомы рака легкого могут включать в себя:

  • постоянный кашель;
  • одышка;
  • быстрая утомляемость
  • боли в грудной клетке
  • повторяющиеся пневмонии и бронхиты
  • мокрота с прожилками крови
  • гнойная мокрота
  • повышение температуры тела
  • появление осиплости голоса
  • потеря веса
  • одутловатость верхней половины туловища, шеи, лица
  • набухание вен на передней грудной стенке, шее
  • деформация пальцев по типу «барабанных палочек»

Когда обратиться к врачу
Если есть какие-либо признаки или симптомы из вышеперечисленных, необходимо обратиться к специалисту пульмонологу или торакальному онкологу.
Если лечение было начато на ранних стадиях болезни, у 45-60 % пациентов есть шанс полностью выздороветь.

Факторы риска

  • Основная причина развития рака легких — вдыхание канцерогенов. Около 90 % всех случаев заболеваний связано с курением, точнее с действием канцерогенов, содержащихся в табачном дыме. При выкуривании двух и более пачек сигарет в день вероятность рака легких возрастает в 40 раз.
  • Работа или проживание на территориях с загрязненной атмосферой – индустриальных промышленных районах.
  • Возраст. Рак легкого в большинстве случаев диагностируется у людей старше 50 лет.
  • Пол. Мужчины подвержены большему риску развития рака легкого, чем женщины.
  • Генетическая предрасположенность. Три и более случая развития рака легкого в семье.
  • Хронические легочные и эндокринные заболевания.

Подготовка к посещению врача

    • Составьте список всех симптомов, в том числе тех, которые могут показаться не связанным с причиной, по которой вы записались на прием.
    • Рассмотрите возможность сопровождения вас на приеме членом семьи или близким другом. Иногда достаточной трудно воспринять всю информацию, полученную в ходе визита к врачу, поэтому тот, кто сопровождает вас, может запомнить то, что вы пропустили или забыли.
    • Запишите все вопросы, которые вы хотите задать врачу. Составьте список таким образом, чтобы самые важные вопросы были первыми.

Некоторые основные вопросы при заболевании раком легкого, которые вы можете задать своему врачу

  • Что является причиной моих симптомов или состояния?
  • Может ли какое-то другое заболевание вызвать подобные симптомы?
  • Другие возможные причины моих симптомов или состояние?
  • Какие диагностические исследования мне нужны?
  • Является ли мое состояние временным или хроническим?
  • Как лучше действовать в моем случае?
  • Есть ли какие-то альтернативы предложенному вами подходу к лечению?
  • Каким образом я смогу помочь своему состоянию?
  • Есть ли какие-то ограничения в повседневной жизни, которым я должен следовать?
  • Нужна ли мне биопсия?
  • Есть ли у вас памятка, которую я могу взять с собой?
  • Какие web-сайты вы можете мне порекомендовать?

Какие вопросы вам может задать доктор?

Вероятнее всего доктор задаст вам следующие вопросы. Постарайтесь подготовить ответы на эти вопросы.

  • Когда у вас появились эти симптомы?
  • Симптомы постоянные или время от времени?
  • Существует ли что-то, что снимает эти симптомы?
  • Существует ли что-то, ухудшающее ваше состояние?
  • Были ли у вас родственники, которые болели раком, в том числе раком легкого?
  • Являетесь ли вы курильщиком?
  • Работали ли вы на вредном производстве?

Диагностика

Диагностические процедуры, используемые для выявления рака легкого включают в себя:

  • Опрос и осмотр. Ваш врач выслушивает фонендоскопом дыхание через грудную стенку, проверяет опухание лимфатических узлов, в том числе в области шеи, над-, подключичных и подмышечных областях.
  • Анализы крови. Образец исследуют в лаборатории, чтобы увидеть, есть ли изменения в вашей крови, которые указывают на возможное проявление рак.
  • Рентгенологическая диагностика. Флюорография; рентгенография; компьютерная томография (КТ, СКТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ). Рентгенологическое исследование является одним из основных методов диагностики опухолей лёгкого и позволяет своевременно обнаруживать его у больных.

Фибробронхоскопия. Позволяет не только визуально исследовать гортань, трахею и бронхи, но и непосредственно увидеть локализацию опухоли, определить границы распространения и осуществить её биопсию для гистологического исследования. Бронхоскопия считается обязательной при подозрении на рак лёгкого.

Трансторакальная биопсия. Трансторакальная пункционная биопсия применяется при невозможности проведения других методов. При трансторакальной пункции проводят прокол грудной клетки, отбирают пробу непосредственно из опухоли и исследуют клетки под микроскопом. Такой метод диагностики позволяет подтвердить диагноз у значительного числа больных.

Медиастиноскопия. Для дифференциальной диагностики лимфаденопатии средостения и при невозможности использования менее инвазивных методов выполняют медиастиноскопию. Биопсируют Проводят биопсию группы лимфатических узлов средостения.

  • Диагностическая видеоторакоскопия и торакотомия. Выполняются, когда совокупность результатов перечисленных методов диагностики не позволяет верифицировать процесс, а вероятность злокачественной опухоли остается высокой.
  • Молекулярно-генетические исследования образцов опухолевой ткани (гистологический тип: аденокарцинома) для выявления специфических активирующих мутаций гена EGFR и транслокации гена ALK.

Классификация рака легкого

На сегодняшний день различают:

  • гистологическую классификацию;
  • классификацию по клеточному строению;
  • клинико-анатомическую классификацию;
  • международную классификацию по системе TNM.

Гистологическая классификация

I. Плоскоклеточный (эпидермоидный) рак:

  • а) высокодифференцированный,
  • б) умеренно дифференцированный,
  • в) низкодифференцированный.

II. Мелкоклеточный рак:

  • а) овсяноклеточный, веретёноклеточный,
  • б) плеоморфный.

III. Аденокарцинома:

  • а) высокодифференцированная,
  • б) умеренно-дифференцированная,
  • в) низкодифференцированная.
  • г) бронхоальвеолярная.

IV. Крупноклеточный рак:

  • а) гигантоклеточный,
  • б) светлоклеточный.

V. Смешанный рак:

  • плоскоклеточный и аденокарцинома,
  • аденокарцинома и мелкоклеточный и т. д.

Классификация по клеточному строению

  • Высокодифференцированный рак легкого (опухолевые клетки практически не отличаются от нормальных клеток). Высокодифференцированный рак легкого отличается более медленным темпом роста и метастазированием.
  • Умеренно дифференцированный (средняя степень отличия);
  • Низкодифференцированный и недифференцированный рак легкого(в этом случае раковые клетки практически полностью теряют свою «схожесть» на те с теми, из которых они произошли). Недифференцированные формы, наоборот, растут более быстро и агрессивно, увеличивая образования очагов опухолевого роста (метастазов) и прогноз при этом более неблагоприятный.

Классификация опухоли по клеточному строению чаще всего используется для оценки агрессивности её роста и развития – опухоль может иметь структуру аденокарциномы, переходно-клеточного или плоскоклеточного рака.

Клинико–анатомическая классификация рака легкого

1. Центральный рак

  • а) эндобронхиальный узловой;
  • б) перибронхиальный узловой;
  • в) перибронхиальный инфильтративный (разветвленный).

2. Периферический рак

  • а) узловая форма (круглая опухоль);
  • б) пневмониеподобный рак;
  • в) полостная форма периферического рака.

3. Атипичные формы, связанные с особенностями роста и метастазирования

  • а) медиастинальная форма;
  • б) церебральная форма;
  • в) милиарный карциноматоз и др.; 
  • г) рак верхушки легкого (рак Панкоста).

Классификация рака легкого по системе TNM 7-го пересмотра

T — первичная опухоль:

  • Т0 — первичная опухоль не определяется
  • Тis — неинвазивный рак (carcinoma in situ)
  • Tl — опухоль до 3 см в наибольшем измерении, окружённая лёгочной тканью или висцеральной плеврой без прорастания проксимальнее долевого бронха при бронхоскопии (главный бронх не поражён)
  • Т2 — опухоль более 3 см в наибольшем измерении или опухоль любого размера, прорастающая висцеральную плевру, или сопровождающаяся ателектазом, или обструктивной пневмонией, распространяющаяся на корень легкого, но не захватывающая всё лёгкое; По данным бронхоскопии, проксимальный край опухоли располагается не менее, чем на 2 см от карины.
  • ТЗ — опухоль любого размера, переходящая на грудную стенку (в том числе опухоль верхней борозды), диафрагму, медиастинальную плевру, перикард; опухоль, не доходящая до карины менее, чем на 2 см, но без вовлечения карины, или опухоль с сопутствующим ателектазом или обструктивной пневмонией всего лёгкого.
  • Т4 — опухоль любого размера непосредственно переходящая на средостение, сердце, крупные сосуды, трахею, пищевод, тела позвонков, карину (отдельные опухолевые узлы в ипсилатеральном лёгком или опухоль со злокачественным плевральным выпотом).

N — регионарные лимфатические узлы:

  • N0 — нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов.
  • N1 — имеется поражение перибронхиальных и/или лимфатических узлов корня лёгкого на стороне поражения, включая непосредственное распространение опухоли на лимфатические узлы.
  • N2 — имеется поражение лимфатических узлов средостения на стороне поражения или бифуркационных лимфатических узлов.
  • N3 — поражение лимфатических узлов средостения или корня лёгкого на противоположной стороне: прескаленных или надключичных узлов на стороне поражения или на противоположной стороне.

М — отдалённые метастазы:

  • М0 — нет признаков отдалённых метастазов.
  • M1а — наличие отдельных опухолевых узлов (узла) в контралатеральном легком; опухоль с диссеминацией по плевре, злокачественным плевральным или перикардиальным выпотом.
  • М1б – другие отдаленные метастазы.

Лечение рака легкого

Лечение подбирается индивидуально в зависимости от типа, стадии и общего состояния пациента. Общепринятыми методами лечения больных раком легкого сегодня являются хирургический, лучевой, лекарственный и их комбинации.

Хирургический метод

Хирургический метод лечения НМРЛ остается до сих пор единственно радикальным, позволяющим надеяться на излечение. Перспективность лечения рака легкого хирургическим путем существенно выше при выявлении болезни на ранних стадиях, когда опухоль еще операбельна, а организм пациента сможет выдержать серьезное хирургическое вмешательство.

Хирургическое вмешательство подразделяется на:

При радикальной операции удалению подвергается весь опухолевый комплекс: первичный очаг, регионарные лимфатические узлы, клетчатка с путями метастазирования.
Противопоказаниями к радикальной операции являются:

  • Нерезектабельность — распространение опухоли на соседние ткани и органы, при котором технически невозможно радикально удалить опухоль.
  • нецелесообразность ввиду наличия отдалённых метастазов,
  • недостаточность функций сердечно-сосудистой и дыхательной систем,
  • декомпенсированные заболевания внутренних органов.

Лучевая терапия

Лучевая терапия – это использование излучения высокой энергии, для того, чтобы убить раковые клетки. При неоперабельных формах рака, в случае отказа пациента от оперативного лечения или при наличии серьёзных противопоказаний к оперативному вмешательству лучевая терапия может проводиться как самостоятельный метод лечения. Лучевое лечение рака лёгкого может проводиться и в послеоперационный период на ложе опухоли и пути регионального лимфотока.

Лучевая терапия применяется как для радикального, так и паллиативного лечения. При радикальном лучевом лечении облучению подвергают как саму опухоль, так и зоны регионального метастазирования, то есть корень лёгкого, средостение, зоны регионального лимфотока.

Побочные эффекты

Лучевая терапия может вызвать покраснение кожи, затруднение глотания и прохождения пищи по пищеводу. Многие пациенты испытывают усталость во время лучевой терапии.

Химиотерапия

Химиотерапия – это вид медикаментозного лечения, с использованием химических веществ, убивающих клетки рака. Химиотерапевтические препараты находятся в крови и могут поступать во все части тела. Химиотерапия может применяться как в самостоятельном варианте, так и в сочетании с использованием лучевой терапии. Химиотерапевтические препараты можно принимать в виде таблеток или внутривенно. Иногда применяют оба способа введения. Для лечения рака легкого используются разные комбинации препаратов.

Побочные эффекты

Побочные эффекты химиотерапии зависят от конкретных лекарств. Общие побочные эффекты включают тошноту и потерю волос. Могут возникнуть серьезные долгосрочные осложнения, такие как повреждение сердца, тромбофлебиты, проблемы с фертильностью.

Альтернативная медицина

Нельзя вылечить рак легкого содой, травами, керосином и другими народными средствами. Чем раньше вы обратитесь к врачу-специалисту (пульмонологу-онкологу) тем больший шанс на успех в борьбе с болезнью.

Как не упасть духом и помочь себе справляться с болезнью

  • Врага надо знать в лицо. Узнайте о болезни как можно больше, чтобы чувствовать себя уверенней при принятии решений о лечении и уходе.
  • Вам нужна мощная поддержка. Её наличие и позитивное отношение может помочь справиться с любыми вопросами, болью и тревогами. Друзья и семья – лучшие союзники в борьбе с болезнью, но могут возникать и проблемы. Если это так, забота и понимание окружающих или других пациентов, справляющихся с раком, могут быть особенно полезны.
  • Ставьте себе разумные цели. Это поможет управлять собой и справляться со стрессом. Но не следует устанавливать цели, которые вы не можете достигнуть. Вы не в состоянии работать 40 часовую рабочую неделю, например, но вы в состоянии работать, по крайней мере, часть времени. На самом деле, многие люди считают, что продолжение работы может быть полезным.
  • Найдите время на себя. Правильное питание, расслабление и отдых могут помочь в борьбе со стрессом и усталостью, присущей данной болезни. Планируйте время, когда вам нужно отдыхать, и не усердствуйте с делами.
  • Оставайтесь активными. Диагноз рака не означает, что вы должны прекратить делать вещи, которые любите или обычно делаете. По большей части, если вы чувствуете себя достаточно хорошо, чтобы сделать что-то – делайте это. Очень важно оставаться активным и участвовать в повседневной жизни столько, сколько вы можете.